التقشير الكيميائي الخفيف لا يستمتع كثير من الناس بفكرة وجود أسبوعين في الاختباء أثناء انتظارهم لبشرتهم الجديدة. تم إدخال أنواع أقل قسوة من القشور في الثمانينيات ، باستخدام حمض ثلاثي كلوروسيتيك (TCA). يؤلم هذا الإجراء عند القيام به ، ولكن تقشر بشكل سطحي أكثر من استخدام الفينول. تقشر البشرة والأدمة السطحية للشفاء خلال خمسة إلى ثمانية أيام. وكلما كان سطح التقشير أكثر سطحية ، تمت إزالة التجاعيد الأقل. وتتراوح تركيزات الـ "سيكا" من 15 بالمائة إلى 50 بالمائة ، بمفردها أو بالاقتران مع مواد كيميائية أخرى. تركيزات أعلى يؤدي إلى تقشير أعمق. قشر TCA مفيد لعدم انتظام التصبغ ، مثل الجلد المتضرر من الشمس وتغير اللون من الحمل. يساعد التجاعيد وغيرها من أضرار أشعة الشمس. تم تحسين حب الشباب والمسام الكبيرة. يمكن تصحيح بعض حالات ما قبل سرطان الأسنان. يمكن تعديل عشرات العوامل في إجراء TCA ، مما يؤدي إلى مستويات مختلفة من التقشير. سمك الجلد ، واستخدام الكريمات قبل التقشير ، ونوع التطهير في يوم التقشير ، وتركيز الـ TCA ، ومدى فرك المادة الكيميائية ، وكم عدد الجرات التي يستخدمها الجراح لتطبيق التقشير ، وكيف يعتني قشور بعد كل شيء يؤثر على النتيجة. قشر TCA هو جزء من الفن والعلم الجزئي.للحصول على نتائج أفضل ، تم الجمع بين TCA و icepeels الجافة ، حل Jessner (resorcinol ، حمض الصفصاف ، حمض اللاكتيك ، والإيثانول) ، ميثيل الساليسيلات ، وحامض الجليكوليك. لا شيء من التركيبات أفضل من TCA بمفرده. في التسعينات ، أضاف زين أوباجي ، طبيب الأمراض الجلدية بيفرلي هيلز ، صبغة زرقاء ، جليسرين ، قاعدة سميكة ، وصابون إلى TCA. يمكن أن يحكم بشكل أفضل على عمق هذا "التقشير الأزرق". في أيدي الأطباء المتمرسين ، أصبحت النتائج أكثر قابلية للتنبؤ. العديد من الناس لا يريدون أي توقف. ليس فقط يستغرق الأمر أسبوعًا تقريبًا لشفاء TCA ، ولكن يمكن أن يكون هناك أسبوعان من الاحمرار بعد ذلك. TCA Peels هل قشور "العطلة الطويلة في عطلة نهاية الأسبوع" تتطلب قشور TCA التحضير المكثف. يجب على المرضى "إعادة برمجة الحمض النووي الخاص بهم" مع ما لا يقل عن أسبوعين من تريتينوين من أجل تحقيق التقشير. بالإضافة إلى تريتينوين ، أسبوعين من المخفض الصباغ (الهيدروكينون) مفيد. لن ترى أي تفتيح للبشرة ، ولكن الدواء يوقف إنتاج الصبغة البنية في الجلد. وبدون ذلك ، يمكن للخلايا المنتجة للصبغة أن تتوحش بعد التقشير ، مما يؤدي إلى البقع. تذكرني هذان العقاران بالمواد الكيميائية المستخدمة في المروج للحصول على العشب ينمو بنفس الطريقة! التقرح الفعلي يؤلم. عادة ما تقسم زوجتي في وجهي أثناء التقشير ، وتصنع بعض التهديدات الضعيفة. أنا في كثير من الأحيان وصف المخدر الخفيف مثل الكوديين ، والقلق المخدرات الفاليوم ، أن تؤخذ قبل ساعة من الإجراء. قبل التقشير ، يتم غسل الوجه بالصابون. ثم أقوم بإزالة الزيوت من الجلد باستخدام مزيل الأظافر (الأسيتون). أقوم بتطبيق الـ TCA مع وسادة شاش رقيقة ، لتتمتّع بالجلد بشكل متكرّر حتى تتسرب المادة الكيميائية. ألاحظ بعناية الجلد حيث تسبب المادة الكيميائية صقيعًا - تفاعلًا للحمض مع الكيراتين ، وهو بروتين في الجلد. أقوم بتقشير الجبين أولاً ، ثم السماح للمريض بضع دقائق حتى يقلل الألم. بعد ذلك ، أقوم بتقشير الخدين والأنف والشفاه والذقن بالتتابع. الماضي هي الجفون. يمكن تقشير الرقبة مع تركيز أقل من TCA. يتم استخدام الكمادات المالحة الباردة على الجلد لمدة تتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة ، حتى تنحسر الصقيع. وبمجرد حدوث ذلك ، لا يوجد عادة المزيد من الألم. والآن يأتي الجزء الممتع. في الليلة الأولى بعد التقشير ، تبدو البشرة حمراء وأحيانًا رمادية. يتم غسل الوجه مرتين في اليوم ويتم تطبيق مرطب. في اليوم التالي ، تبدو جافة. في اليوم الثالث ، تبدو البشرة بشكل لافت للنظر كأنها زواحف نزيف. في اليوم الرابع بعد التقشير ، يبدأ الجلد بالتقشير ، بنفس الطريقة التي يحدث بها حروق الشمس. بحلول اليوم الخامس ، عادة ما يكون التقشير كاملًا ويمكن تطبيق الماكياج. كبار السن عادة ما تبدو حمراء بدلا من الرمادي. إذا تم تعميق القشرة عمدا ، كما هو مطلوب لعلاج التجاعيد ، يمكن أن يستغرق الشفاء ما يصل إلى أربعة عشر يوما. سيستمر احمرار الجلد لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع. بعد تقشير الجلد ، يعطى المريض مرة أخرى تريتينوين وهيدروكينون. كلما كان لون الجلد أكثر قتامة ، يتم استخدام الهيدروكينون الأطول بعد التقشير. أنا أشجع على استخدام على المدى الطويل من tretinoin.Any قشر يمكن أن يسبب تندب ، إذا كان أداؤها عميق جدا. ويمكن لأي قشر أن يصيب القرنية إذا رشها في العين. يوجد لدى الممرض زجاجة من غسول العين في يدها أثناء العملية ، في حالة حدوث أي تسرب عرضي. على الرغم من أن قشور TCA سطحية ، إلا أن النتائج السيئة لا تزال تحدث. يمكن للصباغ البني العودة بعد التعرض لأشعة الشمس غير المحمية (فرط تصبغ). لقد رأيت هذا التأثير في الأشخاص الذين يتجمعون بالزيتون ، خاصة إذا خدشوا جلدهم خلال الأسابيع التي تلت القشرة. في بعض الأحيان لن يزيل التقشير الصباغ البني بالكامل. في هذه الحالة ، يمكن تكرار ذلك في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع. لقد رأيت أكثر من رد فعل تحسسي لكريمات البشرة المختلفة بعد التقشير. تم تخفيف الطبقة الواقية من الجلد ، وقد تتسبب الكريمات التي تم تحملها سابقًا في حدوث مشاكل الآن. الحكة شائعة. يتم معالجته بأقراص Benadryl وكريم الهيدروكورتيزون. الخدش هو لعنة التقشير. يمكن أن تمزق من الجلد الجديد الدقيق وتؤدي إلى العدوى. العدوى يمكن أن تسبب تندب. تقليم تلك الأظافر الطويلة بعد قشور! تستمر التأثيرات ما بين سنة إلى سنتين ، اعتمادًا على نوع العناية بالبشرة المستخدمة وكمية ضرر الشمس. إذا لزم الأمر ، يمكن بعد ذلك تكرار القشرة. تقشر القشور الكيماوية بشكل مستمر. في قشر جديد واحد ، يتم خلط TCA مع حمض الجليكوليك. تستخدم القشور الأخرى مجموعة كيمياء كاملة. أنا متأكد من أن هناك العديد من عوامل التقشير الممكنة والعديد من المجموعات التي تعمل بالفعل. لكنني أشعر بالقلق من التقشيرات "الجديدة" التي لم يتم دراستها بدقة ، سواء بالنسبة إلى الآثار قصيرة المدى أو التعقيدات طويلة المدى. إذا كنت لا تستطيع الاختباء لمدة أسبوع ، فقم بفحص قشر حمض الجليكوليك باستخدام حمض الجليكوليك ، سلسلة من التقشير القوي بشكل تدريجي ، مطبقة لزيادة الوقت ، يمكن أن تحسن لون البشرة ولونها. يتأقلم الجلد تدريجيا مع الحمض ، مما يسمح بتأثيراته المفيدة بدون تقشير حقيقي. قد يطلق عليه قشر لا قشر! يعطي البشرة لونًا ضاربًا للحمرة ، مشابهًا للهيكل المحاكيل للماكياج. يتم تقليل حب الشباب العرضي من نوع البالغين. مع قشور حمض جليكوليك ، يمكنك أن تعود إلى العمل في نفس اليوم. لديهم نتائج دقيقة في أحسن الأحوال ، عند استخدامها في تركيزات منخفضة. في إحدى الدراسات ، يعتقد المرضى الذين خضعوا لستة من قشور الجليكوليك بنسبة 20 في المئة على جانب واحد من الوجه والتقشير الجلدي على الجانب الآخر أن جانب حمض الجليكوليك بدا أفضل ، لكن أطباءهم لم يروا فرقا بين الجانبين. في دراسة أخرى ، تحسن مظهر البشرة بعد خمس تقشير شهري من الجليكوليك بنسبة 30٪ ، ولكن ليس بنفس القدر مع قشر TCA واحد 35٪. ازدادت نسبة المرونة والمحتوى المائي مع كلتا المعالجات ، لكن قشور الـ TCA أظهرت تحسنًا أكبر في التجاعيد. بعد الدراسة ، اختار المرضى الاستمرار في التقشير بحمض الجليكوليك ، مقابل قشريات الـ TCA ، على افتراض أنه كان هناك ألم أقل ووقت تعطل. قشريات الجليكوليك هي "قشور ساعة الغداء". ولكنها ليست قشور فعلية - تقشير حقيقي سيعتبر تعقيدًا. خلال هذا الإجراء المكتب ، يتم إعداد الجلد مع أسبوعين من منتجات حمض جليكوليك المنزل. لا يمكن إجراء التقشير إذا كان المريض قد استخدم عقار Accutane أو الستيرويدات في العام الماضي. (بعض الناس يعتقدون أن الإطار الزمني يجب أن يكون عامين). كلا الدواء يضعف الشفاء. يجب إجراء التقشير بحذر شديد ، أو عدم تناوله على الإطلاق ، لأي شخص يعاني من مشاكل في الشفاء. النساء اللاتي يصبن بالعدوى بالهربس يجب أن يأخذن مضادًا للفيروسات مثل Valtrex من اليوم قبل التقشير حتى يلتئم الجلد. سيحدث تندب حاد إذا حدث تفشٍّ للهربس قبل أن يلتئم الجلد. يبدأ القشرة بعد إزالة كل آثار المكياج. يقوم بعض الأطباء أولاً بتقشير الجلد بواسطة شفرة لإزالة الطبقات العليا من الجلد الميتة. ثم يتم تطبيق محلول 20 إلى 70 في المئة من حمض الجليكوليك. في صالونات التجميل ، لا يجب استخدام أكثر من 10٪ من قبل أخصائي التجميل. يتم تطبيق الحمض لمدة دقيقتين إلى سبع دقائق. قشور الفعلية لسعات قليلا. نظرًا لأن الهدف من هذا النوع من التقشير ليس توقفًا عن العمل ، فأنا عادة أبدأ بتركيز منخفض من الحمض ، يتم تطبيقه لفترة قصيرة. يتم إجراء التقشير كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، مما يزيد إما التركيز أو مقدار الوقت الذي يتم فيه تطبيق الحمض. لوحظ الوجه بعناية بينما يكون الحمض على الجلد. في حالة حدوث أي تورم أو تقرحات ، يتم إيقاف التقشير فورًا. في حين أن الهدف هو عدم وجود تقشير ، يمكن أن تحدث فقاعات أو تقشر. هذا التقشير هو إجراء مدروس بشكل جيد. في حين أن الحمض قوي نسبيًا ، يتم تطبيق مقادير صغيرة. يتم إيقاف التقشير عن طريق رش قاعدة ضعيفة على الوجه ، بحيث تكون ضعيفة حتى يمكن رشها في العين دون ضرر. عندما يتم تحييد الحمض ، يتم إنتاج كمية صغيرة من الحرارة ، جنبا إلى جنب مع الماء والأكسجين ، مما يسبب حمض للرغوة. يرش الوجه بالمعادل حتى لا يكون هناك المزيد من الرغوة. ثم يتم استخدام مرطب. الوجه أحمر قليلا لعدة ساعات ، وبعد ذلك يمكن تطبيق ماكياج. يصاب الجلد أحياناً بثور ، على الرغم من أن الطبيب الماهر يزيد تدريجياً من قوة أو مدة التقشير لتجنب هذه النتيجة. لقد كان لدي عدد قليل من المرضى الذين طوروا ردود أفعال حساسية تجاه المرطب المستخدم بعد التقشير. بما أن الطبقات العليا من البشرة قد أزيلت ، يمكن لأي مادة كيميائية أن تخترق الجلد بشكل أفضل: المواد التي تحمل جيدًا بشرتك سليمة يمكن أن تسبب الحساسية الآن. أسوأ مضاعفاتي كانت في امرأة خدشت جبينها بعد أن شفي القشرة ، مما تسبب في عدوى بكتريا المكورات العنقودية والتندب. أحدث تطور على قشر الجليكوليك هو معززات قشور سترات. المحاليل التي تحتوي على مزيج من حمض الستريك وحمض المندليك وحمض الأمينية الأرجينين وحامض الكينيك وأربوتين ، تسبق الجلد قبل التقشير. في اجتماع الأكاديمية الأمريكية للجلدية ، تحسن النسيج ، وتصبغ ، وحب الشباب بعد التقشير. قد تعمل المواد الكيميائية بالفعل على تحسين التقشير ، ولكن النتائج لم يتم نشرها بعد. قشور حمض الساليسيليك في عام 1998 ، تم تطوير 30٪ من قشور حمض الساليسيليك. هذا هو حمض بيتا هيدروكسي مذاب في الكحول والماء. هذه القشور تتسبب في تلاشي بقع الصبغ ، وانخفاض خشونة السطح ، والحد من الخطوط الدقيقة. أنها فعالة بشكل خاص عندما يكون المرضى الذين يعانون من حب الشباب ، وحمض الساليسيليك هو المادة الكيميائية في العديد من الدعك حب الشباب. ومع ذلك ، فإن القشور لم تكن أبدا درمابراسيون شعبية خاصة في عام 2005 ، كان هناك 42،000 إجراءات جلدي في الولايات المتحدة ، وهو انخفاض بنسبة 34 ٪ عن العام السابق. تم إجراء 2،800 فقط في الرجال. الإعداد لجلد الجلد هو نفسه كما في التقشير الكيميائي العميق. مرة أخرى ، يتم استخدام التخدير الموضعي مع التخدير الوريدي أو التخدير العام. يتم تنفيذ Dermabrasion بجهاز مشابه لصنفرة Black & Decker ، التي تعمل على إزالة الطبقات العليا من البشرة. هناك أقل من التعرض للحرارة مع جلدي الجلد مقارنة مع الليزر ، لذلك هناك أقل من تفتيح البشرة. لكن هذه التقنية القديمة أكثر صعوبة بالنسبة للجراح للتعلم من الليزر. كما أنها محفوفة بالمخاطر للغاية. وقد تم انفصال الجفون مع درمرابودير. أنا أفضل أن أحفظ درمابراسيون للشفاه العلوية والسفلية ، حيث أنه أمر رائع في تقليل تجاعيد "شفط أحمر الشفاه". أنا أيضا استخدام درمابراسيون لجلد حب الشباب ندوب قبالة الوجه. (بالنسبة لهذه المشكلة ، فإن التقشير الكيميائي العميق ليس له أي دور). Dermabrasion يعادل الليزر في الفعالية ، ولكن الليزر ربما يكون أكثر أمانًا. حمض Aminolevulinic الموضعي هذا الدواء هو إضافة جديدة نسبيا للعالم للعناية بالبشرة. يتم طلاء محلول حمض أمينو ليفينيك بنسبة 20 في المائة على الجلد. يتم امتصاص المادة الكيميائية في خلايا الجلد. خلايا سرطانية سرطانية تمتص أكثر من الخلايا الكيميائية الطبيعية. يضيء نوع معين من الضوء (مثل الضوء النبضي المكثف) على الوجه ، مما يتسبب عن قصد في إنتاج الجذور الحرة التي تدمر الخلايا التي تنمو أسرع - أي السيئة منها. لحوالي خمسة أيام يتورم الجلد والأحمر. بعد ذلك تبدو البشرة أفضل ولديها نمو أقل سرطانياً. عادةً ما يكون لدى المرضى علاجين متباعدين بعد شهر. بالمقارنة مع الضوء النبضي المكثف وحده ، فإن إضافة حمض aminolevulenic الموضعي يحسن بشكل كبير تجديد شباب الجلد. وتشمل الآثار الجانبية التورم والاحمرار والقشاري للجلد. التكلفة يبلغ متوسط تكلفة التقشير الكيميائي 850 دولارًا. بالطبع ، هذا يأخذ في الاعتبار التقشير الجليكوليك ، الذي يكلف حوالي 200 دولار لكل ، وكذلك قشور الـ TCA ، بسعر 900 دولار ، وقشور الفينول ، بسعر 2000 دولار. تكلفة تقشير الليزر 2500 دولار في المتوسط. تشغل درمابراسيون 1400 دولار.
